La causa principal es la disfunción de la hormona insulina. El motivo de esta disfunción es muy variable. Ya sea por una insuficiente producción de la hormona, tanto de manera absoluta como en relación con las necesidades de nuestro cuerpo. La producción de insulina defectuosa o la incapacidad de nuestro cuerpo de utilizar la insulina de manera adecuada. Todas estas causas llevan a un aumento de la glucosa en la sangre y a la diabetes.
Que nuestro cuerpo no sea capaz de utilizar correctamente la insulina, afecta a las células grasas y al tejido muscular, siendo la principal causa de la resistencia a la insulina. Dichas resistencia a la insulina, es el problema principal en la diabetes tipo 2. Sin embargo la falta absoluta de insulina es el trastorno principal de la diabetes tipo I.
Nuestro cuerpo descompone los alimentos y en muchos casos llega a la glucosa para nutrirse con ella. El problema real es que la glucosa no puede entrar en las células del cuerpo sin ayuda de la insulina. Es la ausencia de la insulina la provoca que la glucosa no entre en la célula y se quede en el torrente sanguíneo, aumentando los niveles de glucosa en sangre. Obligando a nuestro cuerpo a excretar por vía urinaria toda esa energía en forma de glucosa.
Es después de una comida cuando aumenta el nivel de glucosa en sangre, en respuesta a este aumento el cuerpo aumenta la producción de insulina para facilitar la digestión de los nutrientes.
Los síntomas que llevan a la detección de la enfermedad y su diagnosis, varían según el tipo de diabetes que se curse. La forma de diabetes más extendida es el tipo 2 y su mínimo impacto en los hábitos de vida o sociales pueden hacer que la enfermedad pase desapercibida.
Los primeros síntomas con los que se cursa, son un incremento de azúcar en la sangre así como una pérdida de glucosa por vía urinaria. Un factor de detección son las concentraciones elevadas de glucosa en la mencionada orina.
Además de la concentración de azúcar en la sangre, la diabetes va a cursar también con un aumento del volumen de orina y en consecuencia puede producir cuadros iniciales de deshidratación que provocan un incremento en la sensación de sed.
La incapacidad de la insulina para compensar la glucosa de la sangre tiene efectos sobre los macronutrientes de nuestro cuerpo como pueden ser las proteínas, los hidratos de carbono o los lípidos.
El mal funcionamiento o la insuficiente cantidad de la hormona insulina, va a provocar que aumente el apetito pues alienta que se almacene grasa y proteína en el organismo. Esto conduce con el tiempo a una pérdida de peso a pesar del aumento del apetito, pues nuestro cuerpo no puede asimilar los nutrientes.
Es menos común, pero también es posible cursar síntomas de fatiga, nauseas y vómitos. Además los pacientes con diabetes son propensos a infecciones urinarias, de la vejiga, la piel y el sistema renal en general.
La diabetes mellitus es una enfermedad perteneciente al grupo de las enfermedades metabólica. Está caracterizada por un aumento de la glucosa en la sangre (hiperglucemia) así como por la aparición de complicaciones microvasculares y cardiovasculares. Dichas complicaciones pueden provocar daños en los órganos.
Comúnmente conocida como diabetes u orina dulce, provoca perdida de la masa muscular y conduce a derrames de glucosa en la orina. Muy relacionada con la insulina, hormona responsable de la bajada de la glucosa en la sangre. Cuando la glucosa aumenta en sangre, la insulina se libera para controlar el nivel de glucosa. En los pacientes con diabetes el cuerpo no puede generar suficiente insulina, por ello la glucosa en la sangre aumenta.
La diabetes, una vez diagnosticada, es una enfermedad crónica motivo por el cual aunque se consiga controlar reduce la calidad de vida de las personas y dura toda la vida. Si no se controla y se toman las medida oportunas, la diabetes comienza a tener impacto en las funciones vitales. Ceguera temporal, daño renal o fallos del sistema nervioso son algunas de las alarmas del cuerpo.
Medidas higiénico-dietéticas: no efectuar esfuerzos intensos para defecar, evitar lesiones de la región anal, evitar las bebidas alcohólicas y el café, alentar la actividad física.
Los supositorios y las pomadas con un anestésico local o corticoides pueden calmar una crisis inflamatoria.
El tratamiento adecuado puede resolver este problema, pero en ocasiones es preciso operarse. El médico debe ser el que informe de la opción que más le conviene a cada paciente.
Según el Centro Proctológico que dirige el doctor Germán Vázquez, el protocolo de actuación ante las hemorroides consiste en aplicar diferentes tratamientos según el grado de las mismas. Así, las técnicas utilizadas en función del grado son para las de grado I, crioterapia y escleroterapia; para las de grado II y III, ligadura y crioterapia, y para las de grado III y IV, láser de CO2 y técnica Longo.
Veamos cada uno de estos tratamientos:
• Crioterapia: La criocoagulación o crioterapia hemorroidal es una técnica descrita en 1969 por Lewis en Estados Unidos. Se basa en la eliminación por frío del tejido hemorroidal.
Se utiliza el protóxido de nitrógeno a baja presión y a unas temperaturas que llegan a alcanzar los 80 ºC bajo cero. Debido a este efecto analgésico del frío, la técnica no precisa anestesia ni preparación.
La aplicación de la criocoagulación se realiza siempre ambulatoriamente, la recuperación es inmediata, y el paciente se incorpora a su actividad habitual sin necesidad de guardar reposo; por tanto, no existe postoperatorio. En ningún caso impide la defecación, ni se ha descrito pérdida del control del esfínter anal.
Es una técnica exenta de contraindicaciones, y no se han descrito efectos secundarios reseñables. Habitualmente, la técnica se lleva a cabo en dos sesiones, con un intervalo aproximado de una semana. Antes de la realización de la crioterapia, a todos los pacientes se les realiza una historia clínica dirigida, exploración ano-rectal y anuscopia-rectoscopia.
• Escleroterapia: Es el método médico más popular desde hace más de setenta años. Al inyectar una sustancia debajo de la mucosa (submucosa) se pretende conseguir una fibrosis (endurecimiento) que cierre los vasos y fije la mucosa anal al esfínter interno, impidiendo el prolapso (salida). Esta técnica no requiere ningún tipo de anestesia, se realiza ambulatoriamente y tampoco requiere preparación con enemas.
A través de un anuscopio se introduce la aguja biselada en su punta y conectada a una jeringuilla, que contiene la sustancia esclerosante. El sitio de la punción es muy importante y siempre debe hacerse debajo de la mucosa para evitar el dolor y las complicaciones.
• Ligadura: Consiste en la estrangulación del plexo hemorroidal, que al disminuir el flujo sanguíneo produce la necrosis (muerte del tejido) quedando una úlcera que una vez cicatrizada produce una fibrosis que fija la mucosa, impidiendo su desplazamiento. Este procedimiento consiste en introducir un anillo elástico (goma) en la base del paquete hemorroidal, por encima de la línea pectínea (zona en la cual la mucosa está recubierta por un epitelio que es poco o nada sensible).
El estrangulamiento destruye la hemorroide en 2 o 3 días, pero la goma continua colocada mucho más tiempo, apretando el muñón y realizando así una hemostasia prolongada, que evita la hemorragia tardía por caída de la escara (costra).
• Láser CO2: El láser actúa muy selectivamente sobre la lesión, dañando mínimamente los tejidos adyacentes. Por eso produce muy pocos efectos secundarios en cuanto a destrucción de otro tejido sano de su entorno e inflamación, por lo que mejora la efectividad del gesto quirúrgico. Se trata de una intervención completamente ambulatoria en algunos procesos o con reducción de la estancia hospitalaria por menor pérdida de sangre y simplificación o ausencia de anestesia.
• Técnica Longo: Tratamiento quirúrgico de las hemorroides mediante la reducción del prolapso mucoso anal utilizando una grapadora circular. Es una técnica original concebida en 1993 por el cirujano italiano Antonio Longo, perteneciente al departamento de Cirugía de la Universidad de Palermo.
Las más sintomáticas son las hemorroides internas, que están en el interior del canal anal, cubiertas por la mucosa de epitelio no queratinizado del canal anal, que si son muy grandes, prolapsan o tienen mucha sintomatología, precisan de hemorroidectomía.
Las hemorroides externas son menos frecuentes, visibles a la inspección del canal anal, están en el área perianal y cubiertas de piel normal. Su principal sintomatología es la congestión y trombosis local, que produce un intenso dolor y requiere abrir la piel y extraer el trombo.
Complicaciones
- Hemorragias: aparecen en general en el momento de evacuación intestinal. Recubren las heces de sangre roja, su cantidad es muy variable.
- Anitis: inflamación del conducto anal, se manifiesta por prurito o sensación de ardor en el ano.
- Crisis dolorosas: dolores a veces intensos en el momento de la evacuación intestinal. Son secundarias a tromboflebitis en una hemorroide. En el examen se ve y se palpa una pequeña masa roja, dolorosa.
- Fisura anal
- Prolapso: los núcleos hemorroidales trombosados arrastran la mucosa anal y producen un prolapso que tiende a agrandarse progresivamente.
Tipos
Las también llamadas almorranas pueden tener diferentes grados según el nivel de descenso de la hemorroide y la dilatación de la misma.
Así, el grado I consiste en una leve dilatación del tejido hemorroidal; no hay sensación de masa anal y produce sangrado y algunos picores ocasionales.
El grado II es peor, puesto que las hemorroides descienden por debajo del esfínter y es necesario empujarlas manualmente para que regresen; hay sensación de masa anal después de la evacuación intestinal.
El grado III se caracteriza por un aumento del tamaño de las hemorroides por encima del esfínter; ocasiona sangrado, picor, ardor y muchas molestias defecatorias.
Finalmente, en el grado IV las hemorroides permanecen por fuera del esfínter la mayor parte del día; sangran con mucha frecuencia, dan la sensación de existencia de un cuerpo extraño y ocasionan una secreción anal permanente.
Son dilataciones de las venas de los plexos venosos de la mucosa del recto o del ano. Esta enfermedad se presenta con mayor incidencia en adultos y personas mayores. Es consecuencia, entre otros, del estreñimiento crónico y de malos hábitos alimenticios.
En personas mayores, también representa otra causa la pérdida de tensión de los músculos que ayudan a impulsar la sangre por las venas. Para prevenirla, es preciso ingerir fibras, tomar abundantes líquidos, evitar el sedentarismo y practicar ejercicio físico.
En el lenguaje popular esta enfermedad se conoce como "almorranas".
Causas
Los principales factores que inducen la aparición de hemorroides, además del estreñimiento, son:
embarazo y parto
sedentarismo
consumo excesivo de alcohol, especias y picantes
ingesta de determinados medicamentos
excesiva permanencia de pie propia de algunas profesiones.
predisposición constitucional, a veces hereditaria.
Influencias de los medicamentos en la calidad del semen
Existen múltiples fármacos que pueden afectar a la fertilidad. Es fundamental al realizar la historia clínica del paciente preguntar sobre la medicación que haya podido tomar. Entre los medicamentos más lesivos para la función reproductora se encuentran los quimioterápicos. Es importante conocer si el paciente ha sido sometido a algún tratamiento de quimioterapia y su duración.
Otros fármacos que pueden afectar la fertilidad son: inmunosupresores, antidepresivos, antiepilépticos, antimetabolitos, neurolépticos, hormonas, algunos antibióticos.
La edad del padre
El aumento de la edad paterna ha sido asociado con varias patologías, incluidos los defectos del tubo neural, cataratas congénitas, acondroplasia, síndrome de Down, fragmentación del DNA espermático e incluso la esquizofrenia.
La explicación podría ser que a medida que el hombre envejece las células madre de los espermatozoides están expuestas a los factores del tiempo (radiaciones, medicamentos, infecciones, etc.), lo que podría generar alteraciones en su material genético que se trasmiten a la descendencia.
Alteración severa del semen y Fecundación In Vitro
Sabemos que el 18 % de los pacientes con una alternación severa del semen presentan anomalías genéticas en los espermatozoides que van a impedir que el tratamiento de Fecundación In Vitro finalice con éxito.
En otros casos, la mayor parte de los embarazos van a acabar en abortos o malformaciones fetales. Por ello, se conseja siempre el estudio genético previo del varón, ya que nos parece un porcentaje demasiado elevado.
